附件3

水利水电工程施工企业安全生产管理人员考核合格证书延期申请汇总表

企业名称（盖章）： 企业资质证书编号：

序号	姓 名	性别	出生日期	身份证号码	学 历	技术职称	职 务	类别	证书编号	发证时间	延期次数	备 注
1
2
3
4

填写时间： 填写人： 联系电话：

说明：1．表中统一采用9号楷体GB2312字体；

2．学历、职称、职务必须填写全称；

3．类别填写A、B、C类；延期次数填写1 次或2次；

4．发证时间格式对应年-月-日填写为0000-00-00。